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Infezioni ricorrenti delle VAS in pediatria


Rinosinusiti ed otiti ricorrenti nel bambino.

La collaborazione con il pediatra nella gestione delle infezioni ricorrenti delle prime vie aeree è sicuramente parte rilevante della attività ambulatoriale otorinolaringoiatrica.

Dai 6 mesi di vita si assiste con una certa frequenza a sovrainfezioni batteriche di comuni "raffreddori" di iniziale origine virale con una sinusite batterica o ad otiti recidivanti.


I sintomi tipici in questi piccoli pazienti sono spesso chiari ed inconfondibili.

Nella rinosinusite, associata alla rinoadenoidite, è presente:

  • tosse (mattutina o nei casi più gravi notturna)
  • febbre o febbricola
  • scolo di muco dal naso
  • alitosi
  • malessere generale
  • cefalea.

Nell'otite spesso è evidente

  • improvvisa otodinia (mal di orecchio)
  • febbre
  • malessere generale.

Nell'otite alla otoscopia è evidenziabile una membrana timpanica iperemica (rossa), estroflessa (gonfia) ed , a volte, con presenza di una perforazione dalla quale fuoriesce secrezione muco-purulenta. Attualmente l'esame oto-endoscopico a fibre ottiche riesce bene ad evidenziare questi quadri otoscopici caratteristici.

Il video seguente mostra una otoendoscopia.

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Nella rinosinusite la cefalea non è mai presente come sintomo isolato ma sempre in associazione con gli altri.

E' importante sapere che la cefalea isolata quasi mai è sintomo di una sinusopatia!

Come conseguenza di quanto detto, è indiscutibile che la radiografia del cranio è un esame da non eseguire mai per queste patologie sia per lo studio della cefalea che di un eventuale sinusite!

Le cavità dei seni paranasali e l'orecchio medio sono sterili. Nel naso e nel rinofaringe (dove sono presenti le adenoidi) è presente una contaminazione batterica dalla quale spesso originano le infiammazioni e le infezioni ricorrenti delle VAS.

L'esame strumentale indicato , spesso su indicazione del pediatra, è l'endoscopia nasale.

Questo esame è eseguibile a qualsiasi età, mediante l'utilizzo di endoscopi flessibili pediatrici di piccolo diametro, nelle mani di un esperto esecutore.

Il video di tale esame è di seguito disponibile. Da notare la rapidità di esecuzione per narice e la quantità di informazioni che esso può fornire.

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Le indagini radiologiche di secondo livello (TC e RMN) sono da riservare solamente in caso di patologie monolaterali dei seni paranasali o per la programmazione chirurgica.

La terapia delle forme ricorrenti di otite e sinusite ha l'obiettivo di curare le infiammazioni adenoidee che spesso sono l'epicentro dal quale partono le infezioni.

Su di esse infatti sono presenti batteri organizzati in "biofilms". I "biofilms" sono strutture tridimensionali, immaginiamole come fortezze, che rendono i batteri resistenti fino a 1000 volte ai comuni attacchi con antibiotici.

Da queste fortezze periodicamente partono "plotoni" di batteri che a distanza a livello dell'orecchio medio o del naso sono causa di ricorrenti otiti e rinosinusiti.

La terapia medica quindi consiste in:

  • Antibiotico-terapia nelle fasi acute e febbrili;
  • Terapia topica con spray cortisonici (effetto antiinfiammatorio) e con soluzioni ipertoniche, o docce nasali con gli stessi prodotti.

Le soluzioni ipertoniche hanno il vantaggio di distruggere la struttura portante di queste fortezze (i biofilms) e di riattivare il movimento ciliare della mucosa nasale e della tuba uditiva.

Il movimento ciliare è un meccanismo fondamentale. Esso è simile ad un nastro trasportatore in continua attività, grazie al quale le cellule del naso e della tuba uditiva trasportano verso la gola e poi, per caduta, nello stomaco le secrezioni e tutte gli inquinanti (compresi i batteri) che possono essere causa di danno e di infiammazione. Nelle forme ricorrenti questo meccanismo è bloccato. E', quindi, necessario con una specifica terapia, ripristinarlo.

In caso di insuccesso terapeutico farmacologico il trattamento chirurgico indicato è l'adenoidectomia.

Solo in casi complicati o con poliposi nasale è indicata la chirurgia endoscopica naso-sinusale (FESS).



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